Hypertension: quelle direction chez les personnes âgées?

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La question a fait l'objet d'une session commune avec la Fédération française cardiologie lors des Journées européennes de la Société française cardiologie . Après un premier exposé sur traitement hypolipémiant par les statines , Dr Michel Chuzeville est intervenu pour faire point sur la prise en charge de l'hypertension chez sujet âgé population. Les dernières recommandations européennes sur la prise en charge de l'hypertension, qui datent de 2018, fixent des objectifs tensionnels plus stricts pour les patients âgés sains [2]. "Les recommandations 2018 recommandent aux personnes de plus 65 ans d'avoir une pression systolique ≤ 130 mmHg, s'il n'y a pas d'effets secondaires importants", a commenté le Dr Chuzeville. Cependant, chez les patients âgés fragiles, l'objectif est moins strict et le risque de complications du traitement antihypertenseur doit être évalué. Les recommandations 2018 recommandent d'obtenir une pression systolique ≤ 130 mmHg chez les personnes de plus 65 ans, s'il n'y a pas d'effets secondaires importants. L'effet "blouse blanche" Mais avant de soigner, "il faut encore être certain que le patient est hypertendu", a souligné le Dr Chuzeville. En effet, « l'effet blouse blanche » est particulièrement fréquent dans cette population puisqu'il est observé chez 25 à 30 % des sujets âgés de 65 ans et plus. L'effet blouse blanche se caractérise par une augmentation de la tension artérielle qui ne survient que lors d'un rendez-vous médical. Pour limiter cet effet, il est recommandé d'utiliser mesure de pression artérielle ambulatoire ou mesure de pression artérielle par un tiers selon règle des trois mesures , a indiqué le cardiologue, qui concède que le diagnostic d'hypertension n'est pas toujours facile chez les patients âgés. Réduction de la mortalité toutes causes confondues avec un traitement intensif Une fois le diagnostic posé, quels seuils tensionnels viser dans cette population âgée ? Pour répondre à cette question, recommandations 2018 pour prise en charge l'hypertension s'appuyaient notamment sur les résultats l'essai SPRINT, qui a constaté une réduction mortalité cardiovasculaire et mortalité toutes causes avec une stratégie thérapeutique contrôle intensif pression artérielle, même chez personnes âgées. démographique [4]. Dans cette étude, les patients hypertendus ont été randomisés entre un traitement intensif visant une PAS 120 mmHg et un traitement standard visant une PAS ≤ 140 mmHg. Les auteurs ont constaté une réduction 25 % la mortalité toutes causes confondues et du risque d'événements cardiovasculaires majeurs chez les patients âgés 65 à 75 ans par rapport au bras traitement standard, sans accidents hypotenseurs, chutes graves ou effets secondaires importants. . Une analyse en sous-groupe des plus 75 ans a confirmé ces résultats, ma